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联合用药的时机与注意事项A 

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联合用药的时机与注意事项A  

发表于:2015-01-08 15:57
联合用药的时机与注意事项
联合用药的时机与注意事项
联合用药可产生协同、累加、无关和拮抗四种结果,联合用药的目的是为获得协同,即提高药物疗效,扩大抗菌谱,减轻毒副作用和防止或延缓耐药菌形成。如联用药物同时作用于细菌的几个主要代谢途径,常可取得有效的协同效果。

  联合用药的指征是:(1) 病原菌未明的严重感染,(2) 单一抗菌药物不能控制的严重混合感染,如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等;(3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症;(4)长期用药细菌有可能产生耐药性,如结核;(5)用以减少毒性反应;(6)临床感染一般用两药联用即可,一般不需要三药联用或四药联用。

  一般而言,杀菌性药物联用通常是协同的,而抑菌性药物,以累加方式起作用。静止期杀菌剂与速效抑菌剂联用,可产生累加或协同。应避免速效抑菌性药物先于或同时与繁殖期杀菌性药物联用,因细胞生长受到抑制而影响杀菌效果,出现拮抗。这是联合用药的一般准则。也有很多例外,如羧苄青霉素、羧噻吩青霉素能与氨基糖甙类发生相互作用而使之灭活。氨霉素能干扰许多杀菌性药物的作用,还与大环内酯类、林可霉素类竞争相同的核糖体结合位点而不能合用。

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